Ustalenia kliniczne dotyczące zakażeń grzybiczych wywołanych przez iniekcje metyloprednizolonu AD 8

Infekcje grzybicze, które powodują chorobę OUN, zwykle występują u osób z obniżoną odpornością i są częściej powodowane przez kryptokoki lub gatunki kokcydioidów niż przez aspergillus lub candida.9 Większość zakażeń w tym wybuchu wiązała się z grzybem demikowatym E. rostratum. Spośród około 30 przypadków zakażenia exserohilum zgłoszonych w piśmiennictwie przed tą epidemią, najczęstszymi prezentacjami były infekcje skóry, rogówki i zatok 10,11 Ponieważ exserohilum rzadko powoduje zakażenia człowieka, stosunkowo mało wiadomo na temat jego patofizjologii, objawów klinicznych, lub zarządzanie, szczególnie w przypadku infekcji OUN. U niewielkiej mniejszości pacjentów, którzy uczestniczyli w wybuchu epidemii, z próbek klinicznych wyizolowano inne gatunki grzybów. Znaczenie kliniczne tych izolatów jest nieznane; możliwe jest, że jedno lub więcej oznacza zanieczyszczenie. W jaki sposób patogen w tym wybuchu wkroczył do OUN, jest niejasny. Chociaż możliwe jest, że infekcje OUN są wynikiem bezpośredniego zakażenia zanieczyszczonego materiału do przestrzeni podpajęczynówkowej przez przypadkowe nakłucie opony twardej podczas iniekcji glukokortykoidów, takie powikłania wydają się być rzadkie12 i prawdopodobnie stanowią przyczynę kilku infekcji związanych z tym wybuchem. Bardziej prawdopodobne jest, że exserohilum weszło do przestrzeni podpajęczynówkowej przez bezpośrednie, ciągłe rozprzestrzenianie się z miejsca wstrzyknięcia. Brak miejscowej odpowiedzi zapalnej u niektórych pacjentów może być ważny dla umożliwienia rozprzestrzeniania się organizmów na płaszczyznach tkanek. Nie jest jasne, czy brak stanu zapalnego w tych przypadkach jest unikalną cechą zakażenia exserohilum, czy też wynikało z miejscowego efektu jednoczesnego wstrzyknięcia glukokortykoidami przeciwzapalnymi.
Na szczególną uwagę zasługuje nieproporcjonalna liczba infekcji innych niż OUN w badanej populacji, które odnotowano w Michigan. Raporty z przypadków przekazane do CDC po naszym okresie zbierania danych sugerują, że występował wysoki stopień zróżnicowania w poziomie w proporcji pacjentów z chorobą niezwiązaną z OUN.13 Ta obserwacja jest obecnie niewyjaśniona. Możliwe wyjaśnienia obejmują zależne od stanu różnice w stosowaniu obrazowania do badania choroby zlokalizowanej w miejscu wstrzyknięcia, 14 zmian w podejściu iniekcyjnym lub innych niezidentyfikowanych czynników potencjalnie związanych z chorobą niezwiązaną z OUN. Dalsze badania epidemiologiczne są uzasadnione.
W wielu przypadkach zgłoszonych na początku epidemii pacjenci mieli ciężkie zakażenia, często z ciężkim zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, o czym świadczy wysoka liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym, która była skomplikowana z powodu udaru. Ryzyko udaru lub zgonu było większe u pacjentów z wyższą początkową liczbą białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym niż u osób z mniejszą początkową liczbą białych krwinek
[przypisy: badanie kału na nosicielstwo, szajnochy przychodnia, moringa proszek ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału na nosicielstwo moringa proszek szajnochy przychodnia