Ustalenia kliniczne dotyczące zakażeń grzybiczych wywołanych przez iniekcje metyloprednizolonu AD 7

W OUN i przykręgosłupowych próbkach tkanek miękkich stopień reakcji zapalnej na strzępki grzyba wahał się od minimalnego do rozległego, a spektrum odpowiedzi wahało się od zapalenia neutrofilowego z martwicą do zapalenia ziarniniakowego z obfitymi komórkami olbrzymimi (Figura 3). Grzybicze strzępki były obserwowane w naciekach opon mózgowych i często w ścianach podstawnych i środkowych tętnic mózgowych, z towarzyszącym zapaleniem naczyń, zakrzepicą i zawałem miąższu. Zakrzepy zakrzepowo-zatorowe ośrodkowego układu nerwowego obserwowano tylko u pacjenta i nie było dowodów na jego rozsiew na narządy wewnętrzne, w tym płuca, wątrobę, śledzionę, nerki lub serce. CNS versus Non-CNS Disease
W sumie 265 pacjentów (81%) miało objawy choroby OUN, a 63 (19%) nie miało dowodów na chorobę OUN (tab. Continue reading „Ustalenia kliniczne dotyczące zakażeń grzybiczych wywołanych przez iniekcje metyloprednizolonu AD 7”

Odżywianie w ostrej fazie choroby krytycznej ad 9

2. Zalecenia klinicznej praktyki żywieniowej na OIOM i przyszłych badaniach. Najnowsze metodologicznie dobre i odpowiednio zasilane, randomizowane, kontrolowane próby kliniczne nie dały jednoznacznych dowodów na to, że karmienie protokołami ukierunkowanymi na pełnowartościowe odżywianie na wczesnym etapie choroby powoduje korzyści kliniczne. Wyniki badań EPaNIC i EDEN budzą obawy, że ukierunkowanie na pełnowymiarowe karmienie we wczesnym stadium poważnej choroby nie przynosi korzyści i może spowodować szkody w niektórych populacjach lub miejscach. Wczesne żywienie pozajelitowe i suplementacyjne żywienie pozajelitowe sugerują, że stosowanie żywienia pozajelitowego samo w sobie nie może zwiększać ryzyka powikłań infekcyjnych. Continue reading „Odżywianie w ostrej fazie choroby krytycznej ad 9”

Odżywianie w ostrej fazie choroby krytycznej ad 7

Glukoneogeneza, w której wykorzystuje się aminokwasy generowane w wyniku rozpadu mięśni szkieletowych, nie może być w pełni tłumiona przez egzogenną glukozę podczas krytycznej choroby. Zjawisko to można wyjaśnić, częściowo, przez złożoną odpowiedź stresową, która powoduje wątrobową oporność na insulinę. W związku z tym stwierdzono, że podawanie egzogennego białka może wywoływać efekt oszczędzania białka u pacjentów w stanie krytycznym poprzez stymulację syntezy białek. Jednak analizy związku między spożyciem białka a jego wynikiem wykazały sprzeczne wyniki. 4043 Tylko w jednym randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem 50 pacjentów, którzy byli leczeni za pomocą terapii nerkozastępczej, badano wpływ zwiększenia dawki białka. Continue reading „Odżywianie w ostrej fazie choroby krytycznej ad 7”

Globalne skutki palenia, rezygnacji i opodatkowania wyrobów tytoniowych ad 8

Michael s Hospital i Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Toronto (PJ); oraz jednostka ds. badań klinicznych i badań epidemiologicznych, Departament Zdrowia Populacji Nuffield, Budynek Richarda Doll a, University of Oxford, Oxford, Wielka Brytania (RP). Prześlij prośby o przedruk do Dr. Jha at.
Materiał uzupełniający
Referencje (63)
1. Continue reading „Globalne skutki palenia, rezygnacji i opodatkowania wyrobów tytoniowych ad 8”

Elder Abuse ad

W ankiecie przeprowadzonej wśród ponad 4000 starszych osób w stanie Nowy Jork stwierdzono, że wskaźnik przemocy wobec osób starszych wynosi 7,6% 16,17; w ogólnokrajowym badaniu Laumanna i wsp. wskaźnik ten wynosił 9%, 12, aw ankiecie telefonicznej przeprowadzonej przez Acierno et al., 18, wskaźnik ten wynosił 10%. Jest prawdopodobne, że liczby te są zaniżone; Oparcie się na zgłoszonych przez siebie informacjach od osób, które są w stanie uczestniczyć w badaniu, nie obejmuje pacjentów z demencją, a badania wykazały, że demencja stawia osoby starsze o podwyższonym ryzyku złego traktowania.19 Gdy bierze się pod uwagę dostępne dowody, szacunkowe ogólne częstość nadużywania osób starszych około 10% wydaje się uzasadniona. W związku z tym zajęty lekarz opiekujący się starszymi osobami dorosłymi często spotyka się z ofiarą takich nadużyć, niezależnie od tego, czy lekarz uzna to nadużycie. Czynniki ryzyka
Większość badań wskazuje, że starsze kobiety częściej niż starzy mężczyźni są ofiarami przemocy 12. Continue reading „Elder Abuse ad”

Rozwiązywanie problemów klinicznych

Twój artykuł wstępny w numerze czerwca Journal daje dogłębne omówienie diagnostyki różnicowej i sposobu jej nauczania. Chciałbym wypowiedzieć się na temat pojęcia prawdopodobieństwa. Dyrektorzy korporacyjni wykorzystują prawdopodobieństwo podejmowania decyzji dotyczących rozwoju produktu i marketingu. Gracze na giełdzie używają prawdopodobieństwa do wyboru inwestycji i przewidywania ruchu cen.2 Wiedza o matematycznych prawdopodobieństwach nie będzie dobrym graczem w pokera, ale całkowite lekceważenie ich spowoduje zły1. Prawdopodobieństwo jest również stosowane domyślnie przez wszystkich lekarzy kiedy widzą pacjentów. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych”

Adolescent Substance Abuse: ocena, zapobieganie i leczenie

Twórcy piosenek i wykonawcy, którzy są na tyle szczęśliwi, aby mieć piosenkę odtwarzaną w radiu, mają natychmiastowy dostęp do milionów słuchaczy, którzy mogą kupić cały nowy dysk kompaktowy z powodu jednej piosenki. Autorzy nie mają luksusu kusząc nas jednym, najlepszym rozdziałem. Nieczęsto zdarza się, że czytasz książkę na podstawie tytułu i jesteś mile zaskoczony jej treścią i czytelnością. Buksteina Adolescent Substance Abuse wypełnione jest przyjemnymi niespodziankami w postaci wartościowych, klinicznie istotnych informacji. Ta książka zaczyna się powoli i wydaje się, na początku, jak wiele innych książek medycznych przeznaczonych dla czytelników akademickich i klinicznych. Continue reading „Adolescent Substance Abuse: ocena, zapobieganie i leczenie”