Odżywianie w ostrej fazie choroby krytycznej ad 9

2. Zalecenia klinicznej praktyki żywieniowej na OIOM i przyszłych badaniach. Najnowsze metodologicznie dobre i odpowiednio zasilane, randomizowane, kontrolowane próby kliniczne nie dały jednoznacznych dowodów na to, że karmienie protokołami ukierunkowanymi na pełnowartościowe odżywianie na wczesnym etapie choroby powoduje korzyści kliniczne. Wyniki badań EPaNIC i EDEN budzą obawy, że ukierunkowanie na pełnowymiarowe karmienie we wczesnym stadium poważnej choroby nie przynosi korzyści i może spowodować szkody w niektórych populacjach lub miejscach. Wczesne żywienie pozajelitowe i suplementacyjne żywienie pozajelitowe sugerują, że stosowanie żywienia pozajelitowego samo w sobie nie może zwiększać ryzyka powikłań infekcyjnych. Continue reading „Odżywianie w ostrej fazie choroby krytycznej ad 9”

Globalne skutki palenia, rezygnacji i opodatkowania wyrobów tytoniowych ad 7

Fundacja Billa i Melindy Gatesów, Bloomberg Philanthropies, Bank Światowy i Azjatycki Bank Rozwoju udzielają więc porad technicznych niektórym ministerstwom finansów w celu przeciwdziałania wprowadzającym w błąd poradom podatkowym od przemysłu tytoniowego.29,42,43,59 Ogólnoświatowe zyski producentów Około 50 miliardów dolarów w roku 201260 (około 10 000 $ za śmierć przypisywaną tytoniu) przynosi ogromne wpływy polityczne, które stosuje się między innymi w celu uniknięcia dużych podwyżek podatków. Przemyt jest problemem, gdy rośnie podatek od wyrobów tytoniowych; około 10% wszystkich papierosów produkowanych na całym świecie jest już nieopodatkowanych61. Stosowanie specyficznych podatków akcyzowych na tytoń (zamiast podatków ad valorem), silniejsza administracja podatkowa i praktyczne kontrole zorganizowanego przemytu mogą jednak ograniczyć problem.62 Nawet w przypadku niektórych przemyt, duże podwyżki podatków mogą znacznie zmniejszyć konsumpcję i zwiększyć dochody (rys. 4), szczególnie jeśli jest on wspierany przez lepsze egzekwowanie przepisów podatkowych61
Trzykrotne skorygowane o inflację specyficzne podatki akcyzowe na tytoń, w wielu krajach o niskim i średnim dochodzie, w przybliżeniu podwoiłyby średnią cenę papierosów (i więcej niż podwójne ceny tańszych marek), co zmniejszyłoby konsumpcję o około jedną trzecią i faktycznie zwiększyło przychody z tytoniu o około jedną trzecią. W krajach, w których rząd jest właścicielem większości przemysłu, podobnie jak w Chinach, rozróżnienie między podatkami i zyskiem jest dość arbitralne, ale podwojenie średnich cen nadal znacznie zmniejszyłoby konsumpcję i zwiększyło dochody. Continue reading „Globalne skutki palenia, rezygnacji i opodatkowania wyrobów tytoniowych ad 7”

Opieka paliatywna dla poważnie chorych ad

Idealnie, wiele z tych składników może i powinno być zapewnionych przez klinicystów prowadzących leczenie pierwotne – wiele z tego, że nieskomplikowane nadciśnienie lub cukrzyca są zarządzane przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, a nie przez kardiologów lub endokrynologów – za pomocą specjalistycznych zespołów opieki paliatywnej zapewniających opiekę w większości przypadków. złożone i trudne przypadki kliniczne. Jednak w rzeczywistości większość lekarzy i innych pracowników służby zdrowia obecnie w praktyce odbyło ograniczone lub żadne formalne szkolenie w tych dziedzinach Poniższe rozdziały podkreślają kluczowe koncepcje i najnowsze osiągnięcia w praktyce opieki paliatywnej. Dowody pochodzą w dużej mierze z badań obserwacyjnych, przy rosnącej liczbie ostatnich randomizowanych, kontrolowanych badań. Zainteresowani czytelnicy mogą znaleźć dodatkowe informacje dotyczące konkretnych dziedzin badań nad opieką paliatywną w innych ostatnio opublikowanych recenzjach.4-7
Objawy fizyczne i psychiczne
Ryc. Continue reading „Opieka paliatywna dla poważnie chorych ad”

Nowe leki blokujące nerwowo

Gratulujemy dr. Hunterowi (wydanie z 22 czerwca) jej punktualnej recenzji. Należy jednak podkreślić, że leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe powinny być stosowane wyłącznie przez lekarzy posiadających umiejętności w zakresie leczenia dróg oddechowych i wspomagania oddychania, i tylko po zapewnieniu pacjentom wystarczającej sedacji i analgezji, ponieważ leki te są z natury pozbawione środków uspokajających, środek przeciwbólowy lub właściwości amnestyczne.2
Aby opisać Huntera idealnym lekiem blokującym przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, dodalibyśmy, że nie powinien on wchodzić w interakcje z innymi lekami. Leki, które mogą nasilać działanie blokerów nerwowo-mięśniowych, obejmują wziewne środki znieczulające, antybiotyki (zwłaszcza aminoglikozydy), leki przeciwarytmiczne, leki antagonistyczne beta-adrenergiczne, środki moczopędne, lit, cyklosporynę A, dantrolen i cyklofosfamid.
Leki blokujące nerwowo są podawane przez dłuższy czas nawet do 5 procent pacjentów w stanie krytycznym. Continue reading „Nowe leki blokujące nerwowo”

Kliniczne zarządzanie potencjalnymi warunkami związanymi z bioterrorizmem

W tym artykule dokonujemy przeglądu postępowania klinicznego w zakresie celowego zakażenia za pomocą kilku patogenów o największym zagrożeniu biologicznym. Na podstawie historycznych incydentów w połączeniu z informacjami na temat łatwości rozprzestrzeniania się, zaraźliwości, wskaźników śmiertelności, wpływu na zdrowie publiczne, zdolności do wywołania paniki i potrzeby specjalnej gotowości, 1-3 Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) stratyfikują patogeny i toksyny na trzy kategorie ryzyka – A, B i C – z kategorią A, co stanowi najwyższy poziom troski i gotowości .4,5 W niniejszym przeglądzie rozpatrujemy choroby spowodowane przez czynniki kategorii A, w przypadku których występują wysokiej jakości dane kliniczne w niesklasyfikowanej literaturze (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). Wirusowe wirusy gorączki krwotocznej kategorii A wykraczają poza zakres tego przeglądu. Wąglik
Naturalnie występujący wąglik jest znany od czasów starożytnych i występuje na całym świecie. Został również wykorzystany jako broń biologiczna: było 22 przypadków wąglika i 5 zgonów po atakach z 2001 r., W których zarodki wąglika wysłano za pośrednictwem poczty w USA. Continue reading „Kliniczne zarządzanie potencjalnymi warunkami związanymi z bioterrorizmem”