Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens) cd

Należy ustanowić funkcjonującą linię dożylną; należy zachować ostrożność podczas podawania glukozy, aby uniknąć wyrzutu encefalopatii Wernickego lub kardiomiopatii związanych z tiaminą oraz w celu ominięcia nadmiernego stanu u pacjentów, którzy mają tymczasowe, związane z alkoholem, upośledzone funkcjonowanie serca.18,23 Chociaż tiamina (np. 500 mg podawana dożylnie w trakcie leczenia przez 30 minut raz lub dwa razy dziennie przez 3 dni) i zaleca się stosowanie multiwitamin, mało jest poparcia dla rutynowego podawania magnezu. 9, 9, 20, 24 U pacjentów, u których podejrzewa się encefalopatię Wernickego, zalecane dawki tiaminy są nawet większe ( np. 500 mg dożylnie trzy razy dziennie przez 5 dni), oprócz codziennych multiwitamin pozajelitowych Podstawą farmakologicznego leczenia majaczenia z odstawienia są leki depresyjne, takie jak benzodiazepiny. 7, 9, 12 Nie wykazano, że pojedynczy lek tej klasy jest lepszy od drugiego. Continue reading „Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens) cd”

Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens)

W pewnym momencie życia 20% mężczyzn i 10% kobiet w większości zachodnich społeczeństw będzie miało zaburzenie związane z używaniem alkoholu, które definiuje się jako powtarzające się problemy związane z alkoholem w co najmniej 2 z 11 obszarów życia.1,2 Warunki te mogą zmniejszyć żywotność o dziesięć lat i wiążą się z poważnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu społecznym, jak również z wysokimi wskaźnikami problemów medycznych. Chociaż u osób ze wszystkich warstw społecznych występują zaburzenia związane z alkoholem i dotykają ponad 20% pacjentów w większości placówek medycznych, 2,3 lekarzy zostało odpowiednio przeszkolonych w zakresie identyfikacji i leczenia tych poważnych problemów. Około 50% osób z zaburzeniami używania alkoholu ma objawy odstawienia alkoholu, gdy zmniejszają lub zaprzestają spożywania alkoholu; u 3 do 5% tych osób dochodzi do drgawek grand mal, silnego dezorientacji (majaczenia) lub ich obu.1 Istotne jest, aby klinicyści wiedzieli, jak zapobiegać, rozpoznawać i leczyć te ciężkie stany odstawienia, aby zminimalizować kosztowne hospitalizacje i możliwe do uniknięcia zgony .
Stany wycofania alkoholu
Łagodne i umiarkowane wypłaty
Alkohol jest depresorem ośrodkowego układu nerwowego. Podobnie jak benzodiazepiny, barbiturany i leki o podobnym działaniu, szybko zwiększa uwalnianie kwasu .-aminomasłowego (GABA) w mózgu, z wyraźnym wpływem na receptory GABA typu A (GABAA) i hamuje postsynaptyczny N-metylo-d -rozdzielcza aktywność receptora glutaminianu.4,5 Podczas wielokrotnej ekspozycji mózg dostosowuje się do wpływu alkoholu poprzez zmiany w receptorach i innych białkach. Continue reading „Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens)”

Elder Abuse ad 6

W zależności od stopnia upośledzenia, a także od przepisów państwowych określających, kto może dokonywać takich ustaleń, ocena takiej zdolności zwykle wymaga udziału psychiatry lub geriatry, albo jako część zespołu APS, albo poprzez prywatne skierowanie. Pacjenci, którzy odmawiają interwencji i nie mają zdolności decyzyjnych, często potrzebują interwencji prawnych, takich jak mianowanie opiekuna. W takim przypadku rolą lekarza jest dostarczenie dowodów z badania fizykalnego i historii, które wspierają obecność lub brak zdolności decyzyjnych, a czasami uczestniczą w postępowaniu opiekuńczym, aby zapewnić, że domniemany sprawca przemocy nie stanie się opiekunem. Najbardziej obiecującą odpowiedzią na złożony charakter przypadków przemocy wobec osób starszych jest rozwój zespołów interdyscyplinarnych. Dowody sugerują, że zespoły interdyscyplinarne, zwane także zespołami wielodyscyplinarnymi, składające się z lekarzy, pracowników socjalnych, personelu organów ścigania, prawników i innych uczestników społeczności pracujących w skoordynowany sposób, są najlepszym praktycznym podejściem do pomocy ofiarom .1,1,42 Prowadzone przez koordynatora (zazwyczaj pracownika socjalnego lub pielęgniarkę), zespoły interdyscyplinarne spotykają się regularnie, aby dyskutować o trudnych przypadkach w lokalnej społeczności i koordynować skuteczną reakcję. Continue reading „Elder Abuse ad 6”

Elder Abuse

Chociaż prawdopodobnie istniał on już od starożytności, to po raz pierwszy opisano go w literaturze medycznej w latach 70. XX wieku. Wiele początkowych prób zdefiniowania spektrum klinicznego zjawiska i sformułowania skutecznych strategii interwencyjnych było ograniczonych ich anegdotycznym charakterem lub było wadliwych epidemiologicznie. Jednak w ostatnim dziesięcioleciu nastąpiła poprawa jakości badań dotyczących nadużywania osób starszych, które powinny zainteresować klinicystów, którzy opiekują się starszymi dorosłymi i ich rodzinami. Finansowa eksploatacja osób starszych, która została zbadana jedynie minimalnie w początkowych badaniach, została niedawno zidentyfikowana jako wirtualna epidemia i jako problem, który może zostać wykryty lub podejrzany przez lekarza alarmowego. Continue reading „Elder Abuse”