Dwufazowe próby bapineuzumabu w łagodnej i umiarkowanej chorobie Alzheimera AD 7

W badaniu bez pasażowania 71,2% pacjentów w grupie placebo i 70,6%, 68,7% i 67,4% w 0,5 mg / kg, 1,0 mg / kg i 2,0 mg na kilogram grupy odpowiednio bapineuzumabu ukończyły badanie (po tym, jak pacjenci w grupie 2,0 mg na kilogram zostali ponownie przypisani do grupy 1,0 mg na kilogram). Więcej pacjentów w grupach bapineuzumabu niż w grupach placebo wycofało się z badania z powodu zdarzeń niepożądanych (11,0% w porównaniu z 7,6% w badaniu na nośniku, 9,5%, 8,8% i 13,5% w 0,5 mg / kg , Odpowiednio 1,0 mg na kilogram i 2,0 mg na kg bapineuzumabu, w porównaniu z 7,6% w badaniu nieuwagi). Skuteczność
Rysunek 1. Rysunek 1. Continue reading „Dwufazowe próby bapineuzumabu w łagodnej i umiarkowanej chorobie Alzheimera AD 7”

Dwufazowe próby bapineuzumabu w łagodnej i umiarkowanej chorobie Alzheimera AD 6

Analizy statystyczne zmiany w PIB-PET SUVR i całce granicy objętościowej mózgu i objętości wykonano za pomocą modelu mieszanego dla powtarzających się miar podobnych do tych stosowanych w analizie klinicznych punktów końcowych; zmiana stężenia fosfo-tau w tygodniu 71 została zanalizowana za pomocą analizy kowariancji (więcej szczegółów znajduje się w sekcji 3 Dodatku uzupełniającego). W badaniu nieinwazyjnym wcześniej określona pierwotna analiza PIB-PET i stężenia fosfo-tau w płynie mózgowo-rdzeniowym (ale nie całka przesunięcia granicy objętości mózgu i objętości) była porównaniem grupy placebo z połączonymi grupami bapineuzumabu. Przeprowadzono również wstępne analizy skuteczności eksploracyjnej, zgodnie z indywidualnymi grupami dawek (patrz punkt 4 w Dodatku uzupełniającym). Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.2. Continue reading „Dwufazowe próby bapineuzumabu w łagodnej i umiarkowanej chorobie Alzheimera AD 6”

Ustalenia kliniczne dotyczące zakażeń grzybiczych wywołanych przez iniekcje metyloprednizolonu AD 8

Infekcje grzybicze, które powodują chorobę OUN, zwykle występują u osób z obniżoną odpornością i są częściej powodowane przez kryptokoki lub gatunki kokcydioidów niż przez aspergillus lub candida.9 Większość zakażeń w tym wybuchu wiązała się z grzybem demikowatym E. rostratum. Spośród około 30 przypadków zakażenia exserohilum zgłoszonych w piśmiennictwie przed tą epidemią, najczęstszymi prezentacjami były infekcje skóry, rogówki i zatok 10,11 Ponieważ exserohilum rzadko powoduje zakażenia człowieka, stosunkowo mało wiadomo na temat jego patofizjologii, objawów klinicznych, lub zarządzanie, szczególnie w przypadku infekcji OUN. U niewielkiej mniejszości pacjentów, którzy uczestniczyli w wybuchu epidemii, z próbek klinicznych wyizolowano inne gatunki grzybów. Continue reading „Ustalenia kliniczne dotyczące zakażeń grzybiczych wywołanych przez iniekcje metyloprednizolonu AD 8”

Miejscowa terapia nitroglicerynowa dla szczelin odbytu i owrzodzeń

Nerwy mięśniowe unerwiające mięsień zwieracza wewnętrznego odbytu wytwarzają i uwalniają tlenek azotu, 1,2 przekaźnik chemiczny, który pośredniczy w rozluźnieniu tego mięśnia.1 Zaburzenie regulacji tlenku azotu może leżeć u podstaw hipertoniczności zwieraczy odbytu, związanej ze szczelinami odbytu i owrzodzeniami. Nitrogliceryna, która jest lokalnie metabolizowana do tlenku azotu, obniża średni nacisk spoczynkowy zwieracza odbytu po zastosowaniu zewnętrznym do odbytu.3 Badanie pilotażowe 15 pacjentów wykazało, że miejscowy nitroglicerynę był użyteczny w leczeniu szczelin odbytu i owrzodzeń.4.
Czterdziestu pacjentów z pęknięciami odbytu (26 kobiet i 14 mężczyzn, średni wiek, 38 lat) i 14 pacjentów z wrzodami odbytu (9 kobiet i 5 mężczyzn, średni wiek, 41 lat) zostało zwerbowanych do udziału w próbie 0,3 procent maści z nitrogliceryną, stosowane miejscowo do odbytu. Badanie to zostało zatwierdzone przez instytutowy zespół kontrolny Szkoły Medycznej Mount Sinai. Po ustaleniu rozpoznania szczeliny odbytu lub owrzodzenia, poproszono pacjentów o ocenę bólu odbytu w skali od 0 do 10, przy czym 0 oznaczało brak bólu i 10 silnych bólów. Continue reading „Miejscowa terapia nitroglicerynowa dla szczelin odbytu i owrzodzeń”

Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens) ad

Kryterium delirium z odstawienia, opisane w Tabeli 2, jest majaczenie (szybkie zaburzenie uwagi i poznania, czasami z halucynacjami) oraz odstawienie alkoholu. 1,7,9 Klinicyści różnią się tym, jak dobrze przestrzegają tych kryteriów, więc trudno jest określić częstość występowania majaczenia z odstawienia, a stawki zależą od tego, czy osoby z tym schorzeniem były leczone ambulatoryjnie, jako lekarze ogólni lub psychiatryczni, lub jako pacjenci na oddziale intensywnej terapii (ICU). Większość badań szacuje, że 3 do 5% pacjentów hospitalizowanych z powodu odstawienia alkoholu spełnia kryteria delirium z odstawienia. 7,10,11 Retrospektywne przeglądy oparte na diagnozach dokonywanych przez lekarzy ogólnych pokazują wyższe, ale mniej rzetelne stawki. Wycofanie delirium zwykle rozpoczyna się około 3 dni po wystąpieniu objawów odstawienia alkoholu i trwa od do 8 dni lub dłużej (zwykle 2 lub 3 dni) .7,9,12 Około do 4% hospitalizowanych pacjentów, którzy cierpią na delirium ; odsetek ten można zmniejszyć, jeśli zostanie postawiona właściwa i przeprowadzona w odpowiednim czasie diagnoza, a objawy będą odpowiednio leczone.7,9,11,13 Śmierć zwykle wynika z hipertermii, arytmii serca, powikłań napadów padaczkowych lub współistniejących zaburzeń medycznych. Continue reading „Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens) ad”

Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens)

W pewnym momencie życia 20% mężczyzn i 10% kobiet w większości zachodnich społeczeństw będzie miało zaburzenie związane z używaniem alkoholu, które definiuje się jako powtarzające się problemy związane z alkoholem w co najmniej 2 z 11 obszarów życia.1,2 Warunki te mogą zmniejszyć żywotność o dziesięć lat i wiążą się z poważnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu społecznym, jak również z wysokimi wskaźnikami problemów medycznych. Chociaż u osób ze wszystkich warstw społecznych występują zaburzenia związane z alkoholem i dotykają ponad 20% pacjentów w większości placówek medycznych, 2,3 lekarzy zostało odpowiednio przeszkolonych w zakresie identyfikacji i leczenia tych poważnych problemów. Około 50% osób z zaburzeniami używania alkoholu ma objawy odstawienia alkoholu, gdy zmniejszają lub zaprzestają spożywania alkoholu; u 3 do 5% tych osób dochodzi do drgawek grand mal, silnego dezorientacji (majaczenia) lub ich obu.1 Istotne jest, aby klinicyści wiedzieli, jak zapobiegać, rozpoznawać i leczyć te ciężkie stany odstawienia, aby zminimalizować kosztowne hospitalizacje i możliwe do uniknięcia zgony .
Stany wycofania alkoholu
Łagodne i umiarkowane wypłaty
Alkohol jest depresorem ośrodkowego układu nerwowego. Podobnie jak benzodiazepiny, barbiturany i leki o podobnym działaniu, szybko zwiększa uwalnianie kwasu .-aminomasłowego (GABA) w mózgu, z wyraźnym wpływem na receptory GABA typu A (GABAA) i hamuje postsynaptyczny N-metylo-d -rozdzielcza aktywność receptora glutaminianu.4,5 Podczas wielokrotnej ekspozycji mózg dostosowuje się do wpływu alkoholu poprzez zmiany w receptorach i innych białkach. Continue reading „Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens)”

Elder Abuse ad 5

Chociaż lekarze mają ważną rolę do odegrania w komponentach medycznych tych interwencji, zwykle nie jest możliwe, aby inicjowali lub kontynuowali udane interwencje w przypadkach nadużyć ze strony starszej osoby. Dlatego najważniejszym zadaniem lekarza jest rozpoznanie i identyfikacja znęcania się nad osobami starszymi, poznanie zasobów interwencji dostępnych w lokalnej społeczności oraz skierowanie pacjenta i koordynacja opieki z tymi zasobami. Tabela 2. Tabela 2. Grupy zaangażowane w interdyscyplinarną ocenę i interwencję w przypadkach podejrzeń o osoby w podeszłym wieku. Continue reading „Elder Abuse ad 5”

Elder Abuse cd

Po pierwsze, ofiary mogą ukrywać swoje okoliczności lub nie być w stanie je wyartykułować z powodu zaburzeń poznawczych. Po drugie, duże obciążenie związane z przewlekłymi chorobami u osób starszych powoduje zarówno fałszywie ujemne wyniki (np. Złamania błędnie przypisane do osteoporozy), jak i fałszywie dodatnie wyniki (np. Samoistne siniaki niewłaściwie przypisane do fizycznego znęcania się) w ocenie. Z tych i innych powodów, amerykańskie służby prewencyjne nie zalecały badań przesiewowych pod kątem nadużyć i zaniedbań dla starszych.37 Po trzecie, bariery kulturowe i językowe mogą utrudniać ujawnianie przypadków nadużyć. Continue reading „Elder Abuse cd”

Elder Abuse ad

W ankiecie przeprowadzonej wśród ponad 4000 starszych osób w stanie Nowy Jork stwierdzono, że wskaźnik przemocy wobec osób starszych wynosi 7,6% 16,17; w ogólnokrajowym badaniu Laumanna i wsp. wskaźnik ten wynosił 9%, 12, aw ankiecie telefonicznej przeprowadzonej przez Acierno et al., 18, wskaźnik ten wynosił 10%. Jest prawdopodobne, że liczby te są zaniżone; Oparcie się na zgłoszonych przez siebie informacjach od osób, które są w stanie uczestniczyć w badaniu, nie obejmuje pacjentów z demencją, a badania wykazały, że demencja stawia osoby starsze o podwyższonym ryzyku złego traktowania.19 Gdy bierze się pod uwagę dostępne dowody, szacunkowe ogólne częstość nadużywania osób starszych około 10% wydaje się uzasadniona. W związku z tym zajęty lekarz opiekujący się starszymi osobami dorosłymi często spotyka się z ofiarą takich nadużyć, niezależnie od tego, czy lekarz uzna to nadużycie. Czynniki ryzyka
Większość badań wskazuje, że starsze kobiety częściej niż starzy mężczyźni są ofiarami przemocy 12. Continue reading „Elder Abuse ad”

Elder Abuse

Chociaż prawdopodobnie istniał on już od starożytności, to po raz pierwszy opisano go w literaturze medycznej w latach 70. XX wieku. Wiele początkowych prób zdefiniowania spektrum klinicznego zjawiska i sformułowania skutecznych strategii interwencyjnych było ograniczonych ich anegdotycznym charakterem lub było wadliwych epidemiologicznie. Jednak w ostatnim dziesięcioleciu nastąpiła poprawa jakości badań dotyczących nadużywania osób starszych, które powinny zainteresować klinicystów, którzy opiekują się starszymi dorosłymi i ich rodzinami. Finansowa eksploatacja osób starszych, która została zbadana jedynie minimalnie w początkowych badaniach, została niedawno zidentyfikowana jako wirtualna epidemia i jako problem, który może zostać wykryty lub podejrzany przez lekarza alarmowego. Continue reading „Elder Abuse”