Dwufazowe próby bapineuzumabu w łagodnej i umiarkowanej chorobie Alzheimera AD 7

W badaniu bez pasażowania 71,2% pacjentów w grupie placebo i 70,6%, 68,7% i 67,4% w 0,5 mg / kg, 1,0 mg / kg i 2,0 mg na kilogram grupy odpowiednio bapineuzumabu ukończyły badanie (po tym, jak pacjenci w grupie 2,0 mg na kilogram zostali ponownie przypisani do grupy 1,0 mg na kilogram). Więcej pacjentów w grupach bapineuzumabu niż w grupach placebo wycofało się z badania z powodu zdarzeń niepożądanych (11,0% w porównaniu z 7,6% w badaniu na nośniku, 9,5%, 8,8% i 13,5% w 0,5 mg / kg , Odpowiednio 1,0 mg na kilogram i 2,0 mg na kg bapineuzumabu, w porównaniu z 7,6% w badaniu nieuwagi). Skuteczność
Rysunek 1. Rysunek 1. Continue reading „Dwufazowe próby bapineuzumabu w łagodnej i umiarkowanej chorobie Alzheimera AD 7”

Dwufazowe próby bapineuzumabu w łagodnej i umiarkowanej chorobie Alzheimera AD 6

Analizy statystyczne zmiany w PIB-PET SUVR i całce granicy objętościowej mózgu i objętości wykonano za pomocą modelu mieszanego dla powtarzających się miar podobnych do tych stosowanych w analizie klinicznych punktów końcowych; zmiana stężenia fosfo-tau w tygodniu 71 została zanalizowana za pomocą analizy kowariancji (więcej szczegółów znajduje się w sekcji 3 Dodatku uzupełniającego). W badaniu nieinwazyjnym wcześniej określona pierwotna analiza PIB-PET i stężenia fosfo-tau w płynie mózgowo-rdzeniowym (ale nie całka przesunięcia granicy objętości mózgu i objętości) była porównaniem grupy placebo z połączonymi grupami bapineuzumabu. Przeprowadzono również wstępne analizy skuteczności eksploracyjnej, zgodnie z indywidualnymi grupami dawek (patrz punkt 4 w Dodatku uzupełniającym). Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.2. Continue reading „Dwufazowe próby bapineuzumabu w łagodnej i umiarkowanej chorobie Alzheimera AD 6”

Ustalenia kliniczne dotyczące zakażeń grzybiczych wywołanych przez iniekcje metyloprednizolonu AD 8

Infekcje grzybicze, które powodują chorobę OUN, zwykle występują u osób z obniżoną odpornością i są częściej powodowane przez kryptokoki lub gatunki kokcydioidów niż przez aspergillus lub candida.9 Większość zakażeń w tym wybuchu wiązała się z grzybem demikowatym E. rostratum. Spośród około 30 przypadków zakażenia exserohilum zgłoszonych w piśmiennictwie przed tą epidemią, najczęstszymi prezentacjami były infekcje skóry, rogówki i zatok 10,11 Ponieważ exserohilum rzadko powoduje zakażenia człowieka, stosunkowo mało wiadomo na temat jego patofizjologii, objawów klinicznych, lub zarządzanie, szczególnie w przypadku infekcji OUN. U niewielkiej mniejszości pacjentów, którzy uczestniczyli w wybuchu epidemii, z próbek klinicznych wyizolowano inne gatunki grzybów. Continue reading „Ustalenia kliniczne dotyczące zakażeń grzybiczych wywołanych przez iniekcje metyloprednizolonu AD 8”

Globalne skutki palenia, rezygnacji i opodatkowania wyrobów tytoniowych czesc 4

Pionowe słupki reprezentują 95% przedziały ufności. Dane pochodzą z Pirie i in.12 O ile śmiertelność związana z paleniem tytoniu zwiększa się powoli po wzięciu udziału w paleniu, skutki zaprzestania palenia pojawiają się szybciej.11-15 Osoby, które rozpoczęły palenie we wczesnej dorosłości, ale przestały je otrzymywać przed 40 rokiem życia, unikają ponad 90% nadmiaru ryzyka w ciągu następnych lat. kilka dekad życia, w porównaniu z tymi, którzy nadal palą, a nawet ci, którzy zatrzymują się w wieku 50 lat, unikają ponad połowy zwiększonego ryzyka, chociaż nadal występują poważne zagrożenia (ryc. 2) .11-15
Stosunek byłych palaczy do obecnych palaczy w wieku średnim jest użyteczną miarą sukcesu kontroli tytoniu. Wśród osób w wieku od 45 do 64 lat w Unii Europejskiej i Stanach Zjednoczonych jest obecnie mniej więcej tak wielu palaczy jak obecnie palacze28, 35; dla porównania, w większości krajów o niskim i średnim dochodzie (z wyraźnym wyjątkiem w Brazylii) jest znacznie mniej palących byłych palaczy niż obecnie palacze (tabela 1). Continue reading „Globalne skutki palenia, rezygnacji i opodatkowania wyrobów tytoniowych czesc 4”

Globalne skutki palenia, rezygnacji i opodatkowania wyrobów tytoniowych ad

Ta średnia redukcja łączy zero strat dla osób, które nie zostały zabite przez tytoń, ze średnią utratą studni w ciągu dekady dla osób, które zostały przez nią zabite. Po drugie, wielu z zabitych nadal jest w średnim wieku, tracąc wiele lat życia. Niektórzy z zabitych w średnim wieku i tak mogliby wkrótce umrzeć, ale inni mogli żyć przez całe dziesięciolecia. Przeciętnie osoby zabijane w średnim wieku przez palenie tracą około 20 lat oczekiwanej długości życia w porównaniu z osobami, które nigdy nie paliły.1
Po trzecie, zaprzestanie palenia działa. Ci, którzy palili papierosy od wczesnej dorosłości, ale zatrzymują się w wieku 30, 40 lub 50 lat, zyskują odpowiednio 10, 9 i 6 lat życia w porównaniu do tych, którzy kontynuują palenie. Continue reading „Globalne skutki palenia, rezygnacji i opodatkowania wyrobów tytoniowych ad”

Opieka paliatywna dla poważnie chorych ad 5

Usługi opieki paliatywnej na poziomie społecznościowym są lepiej rozwinięte w Kanadzie, Europie Zachodniej i Australii niż w Stanach Zjednoczonych.6,42-44 Opieka długoterminowa
Około 1,8 miliona mieszkańców USA mieszka w domach opieki, a ich liczba ma wzrosnąć ponad dwukrotnie do 2030.45,46. Potrzeby opieki paliatywnej tej populacji są ogromne. Ponad 25% starszych osób umiera w domach opieki, 67% osób z zaawansowaną demencją żyje w tych dniach w ostatecznych dniach 16, a ponad połowa mieszkańców domu opieki wymaga intensywnej lub kompletnej pomocy w codziennych czynnościach45.
Obecnie istnieją trzy modele świadczenia opieki paliatywnej w domach opieki. Najbardziej uznanym modelem jest hospicjum. Continue reading „Opieka paliatywna dla poważnie chorych ad 5”

Opieka paliatywna dla poważnie chorych ad

Idealnie, wiele z tych składników może i powinno być zapewnionych przez klinicystów prowadzących leczenie pierwotne – wiele z tego, że nieskomplikowane nadciśnienie lub cukrzyca są zarządzane przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, a nie przez kardiologów lub endokrynologów – za pomocą specjalistycznych zespołów opieki paliatywnej zapewniających opiekę w większości przypadków. złożone i trudne przypadki kliniczne. Jednak w rzeczywistości większość lekarzy i innych pracowników służby zdrowia obecnie w praktyce odbyło ograniczone lub żadne formalne szkolenie w tych dziedzinach Poniższe rozdziały podkreślają kluczowe koncepcje i najnowsze osiągnięcia w praktyce opieki paliatywnej. Dowody pochodzą w dużej mierze z badań obserwacyjnych, przy rosnącej liczbie ostatnich randomizowanych, kontrolowanych badań. Zainteresowani czytelnicy mogą znaleźć dodatkowe informacje dotyczące konkretnych dziedzin badań nad opieką paliatywną w innych ostatnio opublikowanych recenzjach.4-7
Objawy fizyczne i psychiczne
Ryc. Continue reading „Opieka paliatywna dla poważnie chorych ad”

Opieka paliatywna dla poważnie chorych

Opieka paliatywna to interdyscyplinarna specjalizacja ukierunkowana na poprawę jakości życia osób z poważną chorobą i ich rodzin. W ciągu ostatniej dekady dziedzina ta uległa znacznemu wzrostowi i zmianom, w tym rozszerzonej bazie danych, nowym modelom świadczenia opieki, innowacyjnym mechanizmom płatności oraz rosnącej świadomości publicznej i profesjonalnej. Podstawowe pojęcia
W Stanach Zjednoczonych i coraz częściej w większości krajów opieka paliatywna i hospicja mają wyraźne znaczenie. Opieka paliatywna to opieka interdyscyplinarna (medycyna, pielęgniarstwo, praca socjalna, duszpasterstwo i inne specjalności, w stosownych przypadkach), która koncentruje się na poprawie jakości życia osób w każdym wieku żyjących z poważną chorobą i dla ich rodzin. inne symptomy, a także cierpienie psychiczne i duchowe, poprzez wykorzystanie zaawansowanych umiejętności komunikacyjnych do ustalenia celów opieki i pomoc w dopasowaniu terapii do tych zindywidualizowanych celów, a także poprzez zapewnienie wyrafinowanej koordynacji opieki, opieka paliatywna zapewnia dodatkową warstwę wsparcia pacjentom, ich bliskim, i leczenie klinicystów. Continue reading „Opieka paliatywna dla poważnie chorych”

Miejscowa terapia nitroglicerynowa dla szczelin odbytu i owrzodzeń

Nerwy mięśniowe unerwiające mięsień zwieracza wewnętrznego odbytu wytwarzają i uwalniają tlenek azotu, 1,2 przekaźnik chemiczny, który pośredniczy w rozluźnieniu tego mięśnia.1 Zaburzenie regulacji tlenku azotu może leżeć u podstaw hipertoniczności zwieraczy odbytu, związanej ze szczelinami odbytu i owrzodzeniami. Nitrogliceryna, która jest lokalnie metabolizowana do tlenku azotu, obniża średni nacisk spoczynkowy zwieracza odbytu po zastosowaniu zewnętrznym do odbytu.3 Badanie pilotażowe 15 pacjentów wykazało, że miejscowy nitroglicerynę był użyteczny w leczeniu szczelin odbytu i owrzodzeń.4.
Czterdziestu pacjentów z pęknięciami odbytu (26 kobiet i 14 mężczyzn, średni wiek, 38 lat) i 14 pacjentów z wrzodami odbytu (9 kobiet i 5 mężczyzn, średni wiek, 41 lat) zostało zwerbowanych do udziału w próbie 0,3 procent maści z nitrogliceryną, stosowane miejscowo do odbytu. Badanie to zostało zatwierdzone przez instytutowy zespół kontrolny Szkoły Medycznej Mount Sinai. Po ustaleniu rozpoznania szczeliny odbytu lub owrzodzenia, poproszono pacjentów o ocenę bólu odbytu w skali od 0 do 10, przy czym 0 oznaczało brak bólu i 10 silnych bólów. Continue reading „Miejscowa terapia nitroglicerynowa dla szczelin odbytu i owrzodzeń”

Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens) ad

Kryterium delirium z odstawienia, opisane w Tabeli 2, jest majaczenie (szybkie zaburzenie uwagi i poznania, czasami z halucynacjami) oraz odstawienie alkoholu. 1,7,9 Klinicyści różnią się tym, jak dobrze przestrzegają tych kryteriów, więc trudno jest określić częstość występowania majaczenia z odstawienia, a stawki zależą od tego, czy osoby z tym schorzeniem były leczone ambulatoryjnie, jako lekarze ogólni lub psychiatryczni, lub jako pacjenci na oddziale intensywnej terapii (ICU). Większość badań szacuje, że 3 do 5% pacjentów hospitalizowanych z powodu odstawienia alkoholu spełnia kryteria delirium z odstawienia. 7,10,11 Retrospektywne przeglądy oparte na diagnozach dokonywanych przez lekarzy ogólnych pokazują wyższe, ale mniej rzetelne stawki. Wycofanie delirium zwykle rozpoczyna się około 3 dni po wystąpieniu objawów odstawienia alkoholu i trwa od do 8 dni lub dłużej (zwykle 2 lub 3 dni) .7,9,12 Około do 4% hospitalizowanych pacjentów, którzy cierpią na delirium ; odsetek ten można zmniejszyć, jeśli zostanie postawiona właściwa i przeprowadzona w odpowiednim czasie diagnoza, a objawy będą odpowiednio leczone.7,9,11,13 Śmierć zwykle wynika z hipertermii, arytmii serca, powikłań napadów padaczkowych lub współistniejących zaburzeń medycznych. Continue reading „Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens) ad”