Rozwiązywanie problemów klinicznych

Twój artykuł wstępny w numerze czerwca Journal daje dogłębne omówienie diagnostyki różnicowej i sposobu jej nauczania. Chciałbym wypowiedzieć się na temat pojęcia prawdopodobieństwa. Dyrektorzy korporacyjni wykorzystują prawdopodobieństwo podejmowania decyzji dotyczących rozwoju produktu i marketingu. Gracze na giełdzie używają prawdopodobieństwa do wyboru inwestycji i przewidywania ruchu cen.2 Wiedza o matematycznych prawdopodobieństwach nie będzie dobrym graczem w pokera, ale całkowite lekceważenie ich spowoduje zły1. Prawdopodobieństwo jest również stosowane domyślnie przez wszystkich lekarzy kiedy widzą pacjentów. Pięcioletnie skargi na ból w klatce piersiowej nie będą wysyłane do jednostki opieki wieńcowej. To samo dotyczy 45-latka.
Uważam, że analiza prawdopodobieństwa może ułatwić proces diagnostyki różnicowej i że studenci medycyny powinni się o tym dowiedzieć. Czemu. Ponieważ ogranicza choroby, które należy rozważyć, wykluczając te, które są rzadkie. Koncentrując się na jednostkach chorobowych, które są bardziej prawdopodobne, lekarze powinni zawsze być bliżej prawdziwej diagnozy. Mogą być bardziej skupieni na swoim myśleniu. Liczba testów do zamówienia może zostać zmniejszona.
Ta ostatnia kwestia prowadzi nas do najbardziej palącego problemu w dzisiejszej medycynie: kosztów opieki. Mniej testów prowadzi do obniżenia kosztów. Odpowiednie zarządzanie pieniędzmi to podstawa każdego udanego biznesu, inwestora giełdowego i gracza w pokera. Nie możesz kontynuować gry, jeśli nie masz pieniędzy na postawienie zakładu. Jest to lekcja, którą wszyscy lekarze muszą zrozumieć.
Daniel Adler, MD
106 Prospect St., Ridgewood, NJ 07540
3 Referencje1. Kassirer JP. Nauczanie rozwiązywania problemów – jak sobie radzimy. N Engl J Med 1995; 332: 1507-1509
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fishback D. Zastosowanie analizy prawdopodobieństwa do obrotu opcjami. Cedar Falls, Iowa: Futures Learning Center, 1994.
Google Scholar
3. McDonald J. Strategie w pokerze, biznesie i wojnie. New York: WW Norton, 1989: 22-3.
Google Scholar
Podobał mi się twój artykuł wstępny na temat skuteczności nauczania rozwiązywania problemów klinicznych poprzez serię winiet wysyłanych w Dzienniku jakieś dwa lata temu. Chociaż wielu moich kolegów wyraziło krytykę, którą streściłeś (np. Praktykowano niesprawną opiekę, przeprowadzano zbyt wiele testów, pomijano ważne wskazówki kliniczne), nadal uważam te winiety za przydatne narzędzia edukacyjne. W ciągu ostatniego roku przedstawiłem wiele z tych przypadków zarówno studentom medycyny, jak i personelowi domu Departamentu Medycyny Wewnętrznej, wykorzystując interaktywne podejście preferowane przez redaktora czasopisma – to znaczy, że każdy przypadek jest przedstawiany w małych fragmentach interweniujące przestrzenie do dyskusji. Ta praktyka nie tylko pozwala uczniom odgrywać rolę głównego lekarza klinicysty i formułować własne diagnozy różnicowe i plany terapeutyczne, ale także pozwala im porównywać swoje wyniki z ekspertami Dziennika. Zwykle powstaje bardzo żywe forum, w którym każdy krok diagnostyczny jest umieszczony pod mikroskopem krytycznym i badany pod kątem odpowiedniości, opłacalności i tak dalej. Większość uczestników szybko korzysta z wszelkich odchyleń od logicznego rozumowania klinicznego iw wielu przypadkach dochodzi do prawidłowej diagnozy przed ekspertami w opublikowanej sprawie W ten sposób wiele dowiedzieliśmy się nie tylko od przypadków, w których odpowiednia diagnoza została szybko osiągana w opłacalny sposób przez eksperta klinicysty, ale także od kontrowersyjnych przypadków, w których błędne oceny kliniczne, a nawet poważne błędy opóźniły lub uniemożliwiły poprawna diagnoza. W rzeczywistości uważam, że wiele naszych najlepszych dyskusji rozwija się dzięki rozważnej analizie błędów popełnianych zarówno przez lekarzy prowadzących sprawy, jak i naszych głównych klinicystów .
Geoffrey S. Greene, MD
University of South Florida College of Medicine, Tampa, FL 33606
Odniesienie1. Kassirer JP. Nauczanie medycyny klinicznej przez powtarzające się testowanie hipotez: nauczmy tego, co praktykujemy. N Engl J Med 1983; 309: 921-923
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[przypisy: tens przeciwwskazania, klinika okulistyczna wroclaw, poradnia zdrowia psychicznego warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: klinika okulistyczna wroclaw poradnia zdrowia psychicznego warszawa tens przeciwwskazania