Rozpoznanie i zarządzanie delirium wypłat (Delirium Tremens) cd

Należy ustanowić funkcjonującą linię dożylną; należy zachować ostrożność podczas podawania glukozy, aby uniknąć wyrzutu encefalopatii Wernickego lub kardiomiopatii związanych z tiaminą oraz w celu ominięcia nadmiernego stanu u pacjentów, którzy mają tymczasowe, związane z alkoholem, upośledzone funkcjonowanie serca.18,23 Chociaż tiamina (np. 500 mg podawana dożylnie w trakcie leczenia przez 30 minut raz lub dwa razy dziennie przez 3 dni) i zaleca się stosowanie multiwitamin, mało jest poparcia dla rutynowego podawania magnezu. 9, 9, 20, 24 U pacjentów, u których podejrzewa się encefalopatię Wernickego, zalecane dawki tiaminy są nawet większe ( np. 500 mg dożylnie trzy razy dziennie przez 5 dni), oprócz codziennych multiwitamin pozajelitowych Podstawą farmakologicznego leczenia majaczenia z odstawienia są leki depresyjne, takie jak benzodiazepiny. 7, 9, 12 Nie wykazano, że pojedynczy lek tej klasy jest lepszy od drugiego. Tabela 3 przedstawia przykłady schematów leczenia lekiem o długim okresie półtrwania (diazepam) i leku o krótszym czasie działania (lorazepam) .9,13,18,21 Dawki potrzebne do kontrolowania pobudzenia i bezsenności różnią się diametralnie u pacjentów i mogą być fenomenalnym (np.> 2000 mg diazepamu w pierwszych 2 dniach u niektórych pacjentów); Podkreśla to celowość leczenia w szpitalu, najlepiej na OIT. Nasilenie objawów wymaga, aby opiekę kierowali lekarze dobrze przeszkoleni w leczeniu tego zaburzenia.
Proponowano alternatywne leki o działaniu depresyjnym w celu nieskomplikowanego odstawienia, ale brakuje danych dotyczących ich stosowania u osób cierpiących na delirium z odstawienia. Te środki obejmują fenobarbital (do 1500 mg do 2000 mg podawany doustnie lub dożylnie w 1. dniu u pacjentów z delirium13); klometiazol (niedostępny dożylnie, ale w przypadku nieskomplikowanego odstawienia do 2304 mg (12 kapsułek) można podawać doustnie w podzielonych dawkach w dniu 17,25); midazolam (jedno badanie wskazało dawkę do 2800 mg przez 50 dni); karbamazepina (około 800 mg na dobę); i okskarbazepina (około 900 mg na dzień). 7,26-28
U pacjentów, u których nie występuje odpowiedź na wysokie dawki benzodiazepin (szczególnie u pacjentów, którzy są intubowani), można podawać propofol (np. 0,3 do 1,25 mg na kilogram masy ciała, do 4 mg na kilogram na godzinę, do 48 godzin) .20,26 Kolejnym lekiem wspomagającym jest deksmedetomidyna, agonista .2-adrenergiczny stosowany w OIOM w celu wytworzenia stanu, w którym pacjent jest uspokojony, ale wzbudzany, z obniżonym napięciem sympatycznym. Dawki do 0,7 .g na kilogram na godzinę były podawane pacjentom, którzy nie mają dobrej odpowiedzi na benzodiazepiny. 29, 30 Lek ten nie może być stosowany u pacjentów z blokiem serca, a ciśnienie krwi i częstość akcji serca pacjenta muszą być ścisłe monitorowane. Żaden z tych trybów nie był tak dobrze przebadany jak reżim benzodiazepinowy, a każdy z nich ma dodatkowe niebezpieczeństwa i niewiele korzyści w porównaniu z benzodiazepinami dla większości pacjentów.21,31-33 Tabela 3 wymienia także potencjalne wspomagające zastosowanie haloperidolu do silnego pobudzenia lub halucynacji, ale leki przeciwpsychotyczne mogą wydłużać odstęp QT i zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek
[przypisy: fitness blogi, profilaktyka odleżyn, nieżyt trąbki słuchowej ]

Powiązane tematy z artykułem: fitness blogi nieżyt trąbki słuchowej profilaktyka odleżyn