Opieka paliatywna dla poważnie chorych ad

Idealnie, wiele z tych składników może i powinno być zapewnionych przez klinicystów prowadzących leczenie pierwotne – wiele z tego, że nieskomplikowane nadciśnienie lub cukrzyca są zarządzane przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, a nie przez kardiologów lub endokrynologów – za pomocą specjalistycznych zespołów opieki paliatywnej zapewniających opiekę w większości przypadków. złożone i trudne przypadki kliniczne. Jednak w rzeczywistości większość lekarzy i innych pracowników służby zdrowia obecnie w praktyce odbyło ograniczone lub żadne formalne szkolenie w tych dziedzinach Poniższe rozdziały podkreślają kluczowe koncepcje i najnowsze osiągnięcia w praktyce opieki paliatywnej. Dowody pochodzą w dużej mierze z badań obserwacyjnych, przy rosnącej liczbie ostatnich randomizowanych, kontrolowanych badań. Zainteresowani czytelnicy mogą znaleźć dodatkowe informacje dotyczące konkretnych dziedzin badań nad opieką paliatywną w innych ostatnio opublikowanych recenzjach.4-7
Objawy fizyczne i psychiczne
Ryc. 1. Ryc. 1. Objawy Częstość występowania w zaawansowanej chorobie. Dane pochodzą z reprezentatywnych badań dotyczących występowania objawów wśród pacjentów z rakiem, 8-12 zastoinowej niewydolności serca, 13,14 przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), 15 przewlekłej choroby nerek (CKD) , 13,14 lub demencja16, 17 oraz wśród pacjentów, którzy otrzymali wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową w zespole nabytego niedoboru odporności (AIDS) .18 Zgłaszane samodzielnie dane dotyczące niektórych objawów były niedostępne u pacjentów z otępieniem.
Podczas gdy ból jest najczęściej badanym i nagłośnionym objawem doświadczanym przez osoby ze zwykłymi poważnymi chorobami, obserwacyjne badania nad rozpowszechnianiem sugerują, że ból jest tylko jednym z wielu niepokojących objawów (ryc. 1) .8-18 Rutynowa kompleksowa ocena objawów za pomocą zatwierdzonych instrumentów jest wskazana w kontekście zaawansowanej choroby. W porównaniu z rutynową opieką, która obejmuje standardowe historie kliniczne i przegląd systemów, formalna ocena objawów za pomocą zatwierdzonych instrumentów może poprawić identyfikację niepokojących objawów i prowadzić do poprawy komfortu i lepszych wyników.19 Tabela S1 w Dodatkowym dodatku podsumowuje standard podejścia do radzenia sobie z powszechnymi objawami, takimi jak anoreksja, lęk, zaparcia, depresja, delirium, duszność, nudności i zmęczenie, które występują u pacjentów z poważną chorobą.
Duchowość
Dane sugerują, że obawy duchowe są powszechne u osób z poważną chorobą i że większość chce omawiać ich duchowość z lekarzami.20 Niemniej jednak mniej niż 50% lekarzy uważa, że ich rolą jest zajmowanie się takimi problemami, a jedynie niewielka część pacjenci zgłaszają, że ich duchowe potrzeby zostały uwzględnione20,21 Powszechnie uważa się, że kapelani opieki zdrowotnej powinni zapewniać duchową opiekę, 2 jednak nie ma wystarczającej liczby kapelanów opieki zdrowotnej, a bardzo niewielu jest certyfikowanych w opiece paliatywnej. Tak więc, większość poważnie chorych pacjentów zależy od innych członków zespołu opieki zdrowotnej, aby rozwiązać problemy duchowe.
Różne badania podkreślają znaczenie duchowości i praktyk religijnych w odniesieniu do wyników u poważnie chorych pacjentów. Obserwacyjne badanie Winkelmana i wsp. wykazali, że pacjenci z chorobą nowotworową, którzy mieli niezaspokojoną duchową troskę, mieli znacznie gorszą psychologiczną jakość życia niż ci, których duchowe problemy były adresowane. 22 Ponadto, wielostanowiskowe badanie kohortowe obejmujące 343 pacjentów z zaawansowanym rakiem wykazało, że pacjenci, których potrzeby duchowe byli wspierani otrzymywali więcej opieki hospicyjnej i rzadziej mieli uciążliwe, nieszkodliwe interwencje pod koniec życia, niż ci, których potrzeby nie zostały zaspokojone, a ponadto, że duchowe wsparcie zespołu medycznego lub kapelana było związane z wyższą jakością życia .3,3,24 W tej samej grupie pacjentów, którzy polegali na wierze religijnej, aby poradzić sobie z chorobą nowotworową, częściej niż osoby o niskim poziomie religijnego radzenia sobie, otrzymywały opiekę mechaniczną intubacyjną i intensywną opiekę (ICU) pod koniec życia. 25 Podczas gdy konsensus popiera skierowanie do kapelana, gdy zostaną zidentyfikowane problemy duchowe, skuteczność duchowych interwencji badano
[hasła pokrewne: gazometria interpretacja, badanie kału na nosicielstwo, osteopata poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie kału na nosicielstwo gazometria interpretacja osteopata poznań