Odżywianie w ostrej fazie choroby krytycznej ad 7

Glukoneogeneza, w której wykorzystuje się aminokwasy generowane w wyniku rozpadu mięśni szkieletowych, nie może być w pełni tłumiona przez egzogenną glukozę podczas krytycznej choroby. Zjawisko to można wyjaśnić, częściowo, przez złożoną odpowiedź stresową, która powoduje wątrobową oporność na insulinę. W związku z tym stwierdzono, że podawanie egzogennego białka może wywoływać efekt oszczędzania białka u pacjentów w stanie krytycznym poprzez stymulację syntezy białek. Jednak analizy związku między spożyciem białka a jego wynikiem wykazały sprzeczne wyniki. 4043 Tylko w jednym randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem 50 pacjentów, którzy byli leczeni za pomocą terapii nerkozastępczej, badano wpływ zwiększenia dawki białka. W tej wysoko wyselekcjonowanej populacji zwiększone ilości białka zmieniły wyliczony bilans azotowy, ale nie wynik kliniczny.44 Dlatego też najbardziej efektywny stosunek białko-energia dla pacjentów w stanie krytycznym pozostaje nieznany. Glutamina jest najobfitszym, nieistotnym wolnym aminokwasem. Jest syntetyzowany przede wszystkim w mięśniach szkieletowych; niski poziom glutaminy był związany ze słabym wynikiem w krytycznej chorobie. Niski poziom glutaminy uważano za konsekwencję wyniszczenia mięśni, ponieważ przy utracie masy mięśniowej produkcja glutaminy może nie odpowiadać zwiększonemu zapotrzebowaniu na glutaminę komórek odpornościowych, enterocytów i hepatocytów. Tak więc glutamina została oznaczona jako warunkowo niezbędny aminokwas podczas krytycznej choroby, co doprowadziło do hipotezy, że suplementacja glutaminą poprawi wyniki. Metaanaliza wczesnych randomizowanych, kontrolowanych badań obejmujących ogółem 485 pacjentów sugerowała, że suplementacja glutaminą może zmniejszyć ryzyko infekcji, długość pobytu w szpitalu i ryzyko śmierci. 45 Skandynawski proces, który został zatrzymany wcześnie ze względu na powolną rekrutację nie wykazało różnicy w częstości zgonów lub dysfunkcji narządów przy suplementacji glutaminą.17
W dwóch ostatnio przeprowadzonych, wysokiej jakości, randomizowanych, kontrolowanych badaniach, badacze badali wpływ dwóch dawek glutaminy u pacjentów w stanie krytycznym. W szkockiej odczynie intensywnej terapii glutaminowej lub selenowej (SIGNET), 18 z udziałem 500 pacjentów, badacze ocenili wpływ dawki glutaminy na 0,1 do 0,2 g na kilogram na dzień, podczas gdy w badaniu Redukcja zgonów z powodu stresu oksydacyjnego (REDOXS) W 19 przypadkach z udziałem 1223 pacjentów badacze ocenili dawkę glutaminy na poziomie 0,6 do 0,8 g na kilogram dziennie. Badanie SIGNET nie wykazało korzyści z podawania niskiej dawki glutaminy pozajelitowo pacjentom otrzymującym żywienie pozajelitowe.18 Badanie REDOXS wykazało bezwzględny wzrost o 6,5 punktu procentowego w zakresie śmiertelności po 6 miesiącach wśród pacjentów z niewydolnością narządów, którzy otrzymali wczesną dużą dawkę żywienie pozajelitowe plus dojelitowe leczenie glutaminą.19 Wyniki te podważają koncepcję warunkowego niedoboru glutaminy, a rzetelne i spójne dane z badań nie potwierdzają rutynowej suplementacji glutaminą.
Suplementacja argininy w okresie pooperacyjnym może zmniejszyć częstość powikłań infekcyjnych i długość pobytu w szpitalu. Aktualne dowody nie potwierdzają jednak jego przydatności w krytycznej chorobie46
Lipidy
Rodzaj lipidów stosowanych w preparatach odżywczych może wpływać na stan zapalny
[podobne: poradnia zdrowia psychicznego warszawa, tens przeciwwskazania, nieżyt trąbki słuchowej ]

Powiązane tematy z artykułem: nieżyt trąbki słuchowej poradnia zdrowia psychicznego warszawa tens przeciwwskazania