Próba kontrolowana placebo szczepionki przeciw krztuścowi

Szczepionki składające się z inaktywowanego Bordetella pertussis indukują ochronę przeciwko krztuścowi, ale szacunki ich skuteczności wahają się od 40 do 90 procent.1 Nie ma zgody co do tego, jakie ugrupowania ochronne są w szczepionkach zawierających całe komórki lub jaki mechanizm wywołuje ochronę. Siłę działania szczepionek zawierających całe komórki ocenia się za pomocą testu ochrony myszy, który wykazuje znaczną zmienność.2,3 Miejscowe reakcje i gorączka występują często po podaniu szczepionek zawierających całe komórki, które są również związane z hipotoniczno-hiporeaktywnymi zdarzeniami, uporczywym płaczem. i drgawki.4 Te ograniczenia szczepionek pełnokomórkowych stymulują rozwój szczepionek wytwarzanych z oczyszczonymi antygenami, które powinny mieć mniej skutków ubocznych i być łatwiejsze do standaryzacji. Wszystkie szczepionki bezkomórkowe zawierają detoksyfikowaną toksynę krztuścową; niektóre zawierają także hemaglutyninę włókienkową, pertaktynę i fimbrię5 Ponieważ każdy składnik szczepionki może potencjalnie powodować działania niepożądane, oceniliśmy bezpieczeństwo i skuteczność jednoskładnikowego, farmakologicznie obojętnego toksoidu krztuśca. Toksyna krztuścowa jest białkiem o kluczowej roli w patogenezie krztuśca.26 Otwarte badania i podwójnie ślepe badanie wskazują, że toksoidy krztuśca indukują ochronę.7-9 Niniejsze badanie przeprowadzono w Szwecji, gdzie koklusz był endemiczny, ponieważ wczesne lata siedemdziesiąte, kiedy to zmiany w produkcji spowodowały, że szwedzka szczepionka na całe komórki była nieskuteczna10. Continue reading „Próba kontrolowana placebo szczepionki przeciw krztuścowi”

Nowe leki blokujące nerwowo

Gratulujemy dr. Hunterowi (wydanie z 22 czerwca) jej punktualnej recenzji. Należy jednak podkreślić, że leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe powinny być stosowane wyłącznie przez lekarzy posiadających umiejętności w zakresie leczenia dróg oddechowych i wspomagania oddychania, i tylko po zapewnieniu pacjentom wystarczającej sedacji i analgezji, ponieważ leki te są z natury pozbawione środków uspokajających, środek przeciwbólowy lub właściwości amnestyczne.2
Aby opisać Huntera idealnym lekiem blokującym przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, dodalibyśmy, że nie powinien on wchodzić w interakcje z innymi lekami. Leki, które mogą nasilać działanie blokerów nerwowo-mięśniowych, obejmują wziewne środki znieczulające, antybiotyki (zwłaszcza aminoglikozydy), leki przeciwarytmiczne, leki antagonistyczne beta-adrenergiczne, środki moczopędne, lit, cyklosporynę A, dantrolen i cyklofosfamid.
Leki blokujące nerwowo są podawane przez dłuższy czas nawet do 5 procent pacjentów w stanie krytycznym. Continue reading „Nowe leki blokujące nerwowo”

Miejscowa terapia nitroglicerynowa dla szczelin odbytu i owrzodzeń

Nerwy mięśniowe unerwiające mięsień zwieracza wewnętrznego odbytu wytwarzają i uwalniają tlenek azotu, 1,2 przekaźnik chemiczny, który pośredniczy w rozluźnieniu tego mięśnia.1 Zaburzenie regulacji tlenku azotu może leżeć u podstaw hipertoniczności zwieraczy odbytu, związanej ze szczelinami odbytu i owrzodzeniami. Nitrogliceryna, która jest lokalnie metabolizowana do tlenku azotu, obniża średni nacisk spoczynkowy zwieracza odbytu po zastosowaniu zewnętrznym do odbytu.3 Badanie pilotażowe 15 pacjentów wykazało, że miejscowy nitroglicerynę był użyteczny w leczeniu szczelin odbytu i owrzodzeń.4.
Czterdziestu pacjentów z pęknięciami odbytu (26 kobiet i 14 mężczyzn, średni wiek, 38 lat) i 14 pacjentów z wrzodami odbytu (9 kobiet i 5 mężczyzn, średni wiek, 41 lat) zostało zwerbowanych do udziału w próbie 0,3 procent maści z nitrogliceryną, stosowane miejscowo do odbytu. Badanie to zostało zatwierdzone przez instytutowy zespół kontrolny Szkoły Medycznej Mount Sinai. Po ustaleniu rozpoznania szczeliny odbytu lub owrzodzenia, poproszono pacjentów o ocenę bólu odbytu w skali od 0 do 10, przy czym 0 oznaczało brak bólu i 10 silnych bólów. Continue reading „Miejscowa terapia nitroglicerynowa dla szczelin odbytu i owrzodzeń”

Adolescent Substance Abuse: ocena, zapobieganie i leczenie

Twórcy piosenek i wykonawcy, którzy są na tyle szczęśliwi, aby mieć piosenkę odtwarzaną w radiu, mają natychmiastowy dostęp do milionów słuchaczy, którzy mogą kupić cały nowy dysk kompaktowy z powodu jednej piosenki. Autorzy nie mają luksusu kusząc nas jednym, najlepszym rozdziałem. Nieczęsto zdarza się, że czytasz książkę na podstawie tytułu i jesteś mile zaskoczony jej treścią i czytelnością. Buksteina Adolescent Substance Abuse wypełnione jest przyjemnymi niespodziankami w postaci wartościowych, klinicznie istotnych informacji. Ta książka zaczyna się powoli i wydaje się, na początku, jak wiele innych książek medycznych przeznaczonych dla czytelników akademickich i klinicznych. Continue reading „Adolescent Substance Abuse: ocena, zapobieganie i leczenie”